​

Ⅲ．装置（操作・モニタリング）

​

操作

• 脱血する際の落差は、１ｍにします。それ以上の落差では、逆に脱血量が低下してしまいます。

• 抗凝固剤には、ヘパリンを使用し、ヘパリンの中和剤にプロタミンを使用します。ヘパリンの注入は必ずカニュレーション前に行います。

 

​

モニタリング

​

【生体側】

​

動脈圧

　60〜80mmHgの範囲内で調節します。

 

中心静脈圧

　スワンガンツカテーテルで測定され、人工心肺中は脱血にて低値（完全体外循環中では０ｍｍHg）を示します。

 

心電図

　四肢誘導（Ⅱ誘導）などで把握し、人工心肺中もモニタリングが必要です。

 

患者体温

　深部体温にて把握します。深部体温とは外気温に影響されない温度を意味し、人工心肺中は、直腸、膀胱、食道、で測定します。

 

電解質

　充填液の希釈によりNa値が低下し、心筋保護液の注入や輸液、尿量の低下でK値が上昇します。またCa値は輸血により低下し、心収縮力の低下や凝固能の低下を招くため、Ca製剤の注入により補正をします。

 

Hｔ値

　血液希釈により低下します。安全限界値として、20％以上を目標とします。補正は血液濃縮または輸血にて行います。

​

ACT値

　120秒程度を正常値とし、ヘパリン注入で人工心肺中、４００～６００秒に維持します。

 

【不要なモニタリング項目】

　気道内圧や呼吸回数などは、人工呼吸器（麻酔器）のモニタリング項目であるため、人工心肺操作で直接的には不要です。また、脳波も人工心肺操作に必要ないモニタリング項目です。

 

​

【装置側】

​

回路内圧（送血圧）

　300mmHg以下にします。測定は送血回路や動脈フィルタ部分で行います。

 

ポンプ流量

　遠心ポンプは送血側の圧力の変化で流量が変化するため、必ず血流計で拍出量を把握します。

 

酸素濃度

　血液中の酸素分圧を調節します。目標値を300mmHg前後で、低下した場合は酸素濃度を上げ、上昇した場合は酸素濃度を下げます。

 

酸素流量

　血液中の二酸化炭素分圧を調節します。目標値は40mmHgで、低下した場合は酸素流量を下げ、上昇した場合は酸素流量を上げます。

 

送血温と脱血温

　送血温は人工肺出口部の送血回路で測定し、脱血温は貯血槽の脱血回路接続部でそれぞれ測定します。送血温も脱血温も冷温水槽からの供給水温との温度差を10℃以内とします。

 

貯血槽レベル

　循環血液量を把握するモニタリング部位であり、重要なモニタリング項目です。貯血槽レベルが低下する原因に脱血不良や尿量増加などがあります。